Como perder peso de forma eficaz e sustentável

Há muita informação conflitante sobre a melhor maneira de perder peso, especialmente no que diz respeito às dietas. Um estudo recente comparou os diferentes esquemas e, finalmente, revela que não há diferença significativa na eficácia para perder poids.Par disso, recomenda-se a perder peso gradualmente, porque a perda de peso rápida era tão um fator de risco para ganho de peso mais rápido e maior. Essa noção foi desafiada por um estudo que comparou essas duas abordagens e mostrou que a velocidade de perda de peso não influencia o ganho de peso.Finalmente, o importante é desenvolver estratégias que melhor se adapte ao paciente para que ele possa aderir mais facilmente e manter seus esforços ao longo do tempo.

INTRODUÇÃO

Sabe-se agora que a obesidade está associada a várias doenças crônicas, bem como ao aumento da morbidade e mortalidade. Felizmente, a perda de peso melhora os resultados de saúde associados à obesidade.  Nos últimos anos, portanto, esforços consideráveis ​​foram feitos para identificar como perder peso de forma sustentável.

No entanto, a pesquisa freqüentemente mostra resultados contraditórios, dificultando que os profissionais de saúde e o público encontrem seu caminho. Duas áreas particularmente controversas são as dietas e a taxa ideal de perda de peso 

Qual é a melhor maneira de perder peso?

O objetivo deste artigo é examinar esses dois tópicos e ver o que a literatura mais recente nos traz.

PERDA DE PESO E DIETA

Uma das principais estratégias para perder peso é uma dieta adequada. Assim, na última década, com o aumento da prevalência da obesidade em todo o mundo, observou-se o surgimento de uma miríade de dietas. Muito diferentes entre si, uma maneira de classificá-los é de acordo com sua composição em macronutrientes (proteínas, carboidratos e lipídios):

  • dietas de baixo carboidrato, por exemplo, a dieta de Atkins. Essas dietas geralmente recomendam menos de 40% do total de calorias dietéticas que devem provir dos carboidratos. O princípio por trás deste tipo de dieta é que a baixa ingestão de carboidratos está associada à oxidação lipídica. Além da perda de peso, o metabolismo lipídico leva à cetose, que é conhecida por diminuir o apetite, o que, portanto, melhoraria a adesão à restrição energética. 
  • Dietas com baixo teor de gordura, por exemplo, a dieta Ornish. Neste tipo de dieta, recomenda-se que 10 a 20% das calorias totais da dieta provenham da gordura e que favoreçam frutas e vegetais. Esta abordagem resulta em uma dieta de baixa energia que melhora a saciedade por causa do grande volume de alimentos que podem ser consumidos. 
  • As chamadas dietas moderadas em macronutrientes, por exemplo, dietas de Vigilantes do Peso que, como o nome sugere, recomendam proporções equilibradas de proteínas, carboidratos e gorduras, mas com uma restrição de porções e, portanto, calorias. O princípio por trás deste tipo de dieta é que a variedade de macronutrientes permite melhor adesão à dieta e evitar deficiências nutricionais.

Independentemente da classe, o número de dietas continua a crescer e todos afirmam ser os mais eficazes na perda de peso. Então, como navegar ?

Então, qual é a melhor dieta?

EM BUSCA DA DIETA “IDEAL”

Um estudo recente, publicado no JAMA , realizou uma meta-análise para estimar a eficácia relativa de diferentes dietas que já foram testadas em estudos clínicos para perda de peso. O estudo comparou as dietas de acordo com a composição de macronutrientes (hidratos de carbono, gorduras e proteínas), mas também entre diferentes marcas (tais como Atkins, Ornish, etc).

A metanálise incluiu 59 artigos que identificaram 48 ensaios clínicos, compreendendo um total de 7286 participantes (peso médio de 94,1 kg, mediana do IMC de 33,7 kg / m 2 ). Onze marcas diferentes de dietas foram comparadas.

Os parâmetros estudados foram perda de peso e IMC aos seis e doze meses de seguimento. Na análise dos resultados, o estudo levou em conta a atividade física e outros suportes comportamentais fornecidos em alguns dos ensaios clínicos.

O estudo concluiu que, ao comparar os regimes de acordo com a concentração de macronutrientes, seis e doze meses de seguimento, dietas com baixo teor em hidratos de carbono e baixo teor de gordura mostram os melhores resultados, com uma vantagem para dietas pobres em carboidratos. No entanto, a diferença entre esses dois regimes não é significativa 

Comparação da perda de peso média em diferentes regimes aos 6 e 12 meses de acompanhamento

* Programa de perda de peso baseado em uma mudança de estilo de vida e uma dieta de baixa caloria, baixa em gordura e rica em carboidratos.

Ao comparar diferentes dietas por nome de marca, o estudo descobriu que as diferenças na perda de peso entre as dietas individuais eram mínimas. Além disso, o estudo mostrou que o exercício e o suporte comportamental estavam associados a um maior grau de perda de peso.

Além disso, verificou-se que a perda de peso diminuiu gradualmente e diminuiu para 12 meses de acompanhamento, destacando o problema de manter a perda de peso a longo prazo.

DISCUSSÃO

Esta revisão de estudos confirma que, para perder peso, não há necessidade de desprezar a comida ou outro. Embora este não seja um conceito novo, este tipo de estudo é útil porque valida o que é observado na clínica: “Não é tanto o regime seguido que é importante, é a sua adesão “. Isto confirma a prática atual de recomendar ao paciente uma dieta que será mais fácil para ele respeitar. Qual é a dieta desejada? Qual passo já deu certo? Qual dieta para qual personalidade? 

Dieta com prazer

RECUPERAÇÃO DE PESO

Este estudo também levanta a questão: “Como manter o tempo perdido peso” A triste realidade parece ser que qualquer que seja o tipo de plano de monitoramento, manter a perda de peso a longo prazo é o desafio. Uma vez que o peso inversa recuperar os benefícios de saúde obtidos com a sua perda,  , é importante identificar os fatores associados a desenvolver estratégias para que a perda de peso é sustentável.

EFEITO DA TAXA INICIAL DE PERDA DE PESO

Um dos fatores identificados e bem estudados que influenciam a recuperação do peso é a velocidade inicial de perda de peso. De fato, a rápida perda de peso tem sido associada a um ganho de peso maior e mais rápido do que a perda de peso progressiva em pessoas com transtornos alimentares. No entanto, pesquisas recentes desafiando essa noção.

PERDA DE PESO LENTA VERSUS RÁPIDA

Um recente estudo australiano procurou comparar a perda de peso progressiva, conforme recomendado pelas atuais diretrizes mundiais, com rápida perda de peso com relação à perda de peso e retenção ao longo do tempo. 

O estudo incluiu 200 adultos obesos (IMC 30-45 kg / m2) que foram aleatoriamente designados para o programa de perda rápida de 12 semanas ou o programa de perda progressiva de 36 semanas. A perda de peso desejada foi ≥12,5% do peso corporal. Os participantes que atingiram o peso alvo foram então mudados para a Fase 2, um regime de manutenção de peso durante três anos.

Os resultados mostram que os participantes no grupo de perda rápida foram mais propensos a atingir perda de peso alvo: 81% dos participantes contra 50% no grupo de perda progressiva. Em particular, verificou-se que a taxa inicial de perda de peso não afetou o grau ou a taxa de ganho de peso nos participantes: o ganho de peso foi de aproximadamente 71% em ambos os grupos após três anos.

Tabela 2

Mudanças médias no peso e IMC no estudo para todos os participantes que completaram o programa

OUTROS FATORES QUE INFLUENCIAM A RECUPERAÇÃO DO PESO

Este estudo também buscou investigar o efeito da perda de peso na velocidade do sangue dos hormônios leptina e grelina, que desempenham um papel importante na regulação da ingestão alimentar e do peso corporal. 

A leptina é secretada pelo tecido adiposo e inibe a ingestão de alimentos, aumentando o gasto energético. Neste estudo, observou-se que os níveis de leptina diminuíram ainda mais com o programa de perda rápida de peso na fase 1. Em ambos os grupos, as concentrações de leptina aumentaram na fase 2  . Em particular, em participantes que recuperaram ≥75% do peso perdido no final da fase 2 (n = 45), houve um aumento significativo nas concentrações de leptina, independentemente da taxa inicial de perda de peso. Aqueles que recuperaram menos de 25% do peso perdido (n = 15) tiveram seus níveis de leptina abaixo da linha de base 

Tabela 3

Alterações médias nos hormônios da grelina e leptina nos participantes que atingiram a meta de perda de peso e completaram o estudo

Figura 4

Recuperação de peso de acordo com a variação da concentração de leptina

Este resultado sugere uma hipótese para futuros tratamentos. Os pacientes que recuperam peso não têm resistência à leptina?

Quanto à grelina, ela é produzida principalmente pelo estômago e estimula a ingestão de alimentos e reduz o gasto de energia. Não houve nenhuma diferença significativa na concentração média de jejum grelina em ambos os grupos: aumentou após a perda de peso e permaneceram um pouco maior na fase 2. Novamente, o tratamento com anti-glarelina pode ser uma boa maneira de perder peso a longo prazo.

Outro parâmetro estudado neste estudo é o nível de 3-β-hidroxibutirato, relacionado à concentração de corpos cetônicos circulantes conhecidos por suprimir o apetite. Foi mensurada com 5 e 10% de perda de peso durante a Fase 1, e foi significativamente maior no grupo de perda rápida de peso. No entanto, esta diferença desapareceu no final da fase 1.

DISCUSSÃO

Este estudo desafia a noção generalizada de que a perda de peso rápida está associada a um ganho de peso maior e mais rápido em comparação com a perda de peso progressiva. De fato, observa-se que a recuperação de peso é idêntica independentemente da velocidade inicial de perda de peso.

Perda de peso rápida parece particularmente interessante porque mais pacientes atingem o peso alvo. No entanto, encorajar todas as pessoas a adotarem programas desse tipo não é aconselhável, pois elas podem ter efeitos prejudiciais, por exemplo, uma maior perda de massa muscular. Além disso, em pacientes com transtornos alimentares, esse tipo de dieta restritiva não deve ser prescrito. Além disso, uma dieta muito baixa em calorias também pode levar a deficiências de alguns nutrientes essenciais. Esses programas devem sempre ser cuidadosamente supervisionados por profissionais experientes no tratamento da obesidade.

Obviamente, as pessoas reagem de maneiras diferentes a regimes diferentes e ainda há pouco conhecimento para decidir o que pode ser mais bem-sucedido, com qual estratégia. Mas, de qualquer forma, os programas de perda rápida de peso não são uma solução a longo prazo e não resolvem o problema de manter a perda de peso a longo prazo.

Os altos níveis hormonais associados ao ganho de peso sugerem outro papel terapêutico e farmacológico para melhorar a manutenção da perda de peso.

CONCLUSÃO

É claro que não há “melhor maneira” para que todos possam perder peso. Não há dieta ideal ou melhor velocidade para perder peso. Diante do paciente obeso, os profissionais de saúde devem utilizar seus conhecimentos alimentares para desenvolver uma dieta individualizada, levando em consideração os hábitos e o estado de saúde do paciente. A obesidade é uma doença crônica e seu tratamento é um compromisso de longo prazo. A melhor solução é desenvolver estratégias que o paciente possa aderir mais facilmente.

O manejo efetivo da obesidade deve ser baseado em uma parceria entre um paciente e profissionais de saúde que o acompanharão em seu próprio caminho para perder peso.